在過去的20年里，硬膜外鎮痛是用于分娩鎮痛的最為常用的方法。孕媽們知道這種分娩鎮痛的方法嗎?硬膜外鎮痛被認為是最有效的分娩鎮痛方法，不僅很好的鎮痛效果理想，萬一自然分娩失敗，還可繼續用于剖宮產的麻醉，對胎盤功能不全的胎兒也有益處。孕婦保持清醒合作。下面的內容為您詳解這些知識：硬膜外分娩鎮痛潛在缺點，藥物選擇，參考配方，用藥時間以及鎮痛時采用的操作方法。產前做到事無巨細，產時才好安心生產。
硬膜外分娩鎮痛潛在缺點：
�、冁偼雌鹦袝r需30分鐘；②由于硬膜外導管位置的關系，有時鎮痛效果欠佳；③采用的硬麻外局麻藥液可能引起不必要的運動阻滯從而影響產程。（自然分娩(順產)的5個注意事項）
藥物選擇
(1)局麻藥 局麻藥可產生良好的分娩鎮痛效果，為減少對血液動力學的影響，鎮痛平面不宜過廣，一般保持在臍以下對冰冷感覺消失或痛覺減退，而且下肢不出現麻木感為宜。常選用對運動神經組織作用較小的局麻藥，如布比卡因和羅哌卡因。
(2)阿片類藥物 這類藥物在鎮痛的同時具有不抑制感覺、運動、交感神經的優點。為減少對新生兒的呼吸抑制，應選用作用時間較短的阿片類藥物，如芬太尼和蘇芬太尼，并在產程后期減少用量直至停用。
參考配方
(1)布比卡因10mg+芬太尼100μg的負荷量，并以布比卡因0.1%+芬太尼2μg/ml 7～10ml/hr持續硬膜外維持或5ml/hr間斷給藥。
(2)0.15～0.2%羅哌卡因10ml，間歇追加5ml。
(3)0.2%羅哌卡因10ml，并以0.1%羅哌卡因+2μg/ml芬太尼10ml/hr維持。
用藥時間
一般宮口開至3-5cm行L3-4/L2-3硬膜外穿刺置管用藥，過早可能抑制必要的痛反射而影響產程，太遲則往往不能達到滿意的鎮痛效果。宮口開全即停藥，以免藥物殘留造成新生兒抑制。
椎管內分娩鎮痛的適應癥和禁忌癥
除了產科禁忌癥和硬膜外麻醉禁忌癥外，椎管內分娩鎮痛無特殊禁忌癥。
操作方法如下：
(1)側臥位，兩手抱住膝關節，下頜緊貼前胸，成屈曲狀。
(2)按手術要求在第10胸椎至第4腰椎刺突之間，選擇好脊椎間隙，先作局部麻醉，用勺狀穿刺針頭穿刺。穿刺方法有二：①與脊柱成垂直方向刺入硬膜外腔，稱直入穿刺法;②從脊椎旁斜行刺入，稱側入穿刺法。
(3)穿刺時主要根據阻力的改變來判斷所經過的層次。當遇到黃韌帶時阻力增大，有堅韌感，這時抽出針芯，接上帶有小量空氣(或生理鹽水)的針筒，小心地繼續進針，穿破黃韌帶時有“脫空感”，利用硬脊膜外腔的負壓將針筒內的空氣吸入腔內，并觀察針筒頭部的液平面變化，若隨著負壓的變化而波動，則說明已進入硬脊膜外腔。如無負壓等現象，則繼續進針，若發現腦脊液，即說明已穿過硬膜外腔，進入了蛛網膜下腔，穿刺即告失敗而應放棄。
(4)確已證明在硬膜外腔，則分次注入麻醉藥。常用麻醉藥有2%利多卡因(又稱賽羅卡因)或2%地卡因，內加0.1%腎上腺素0.1～0.2mL。利多卡因一般成人單次用量不能超過500mg，地卡因單次用量不超過60mg。對持續性硬膜外麻醉可按手術要求陸續分次給藥。麻醉的全過程應密切注意掌握病人的反應及麻醉平面的變化。
(5)如需作持續性硬膜外麻醉，先取與勺狀針頭大小相應的輸尿管導管一根，預先測試是否通暢，并測好長短尺寸。將勺狀針頭的斜面向上(或向下，按手術要求而定)，輸尿管導管從針腔內插入硬脊膜外腔后，邊拔出針頭，邊緩慢將導管向硬脊膜外腔推進，導管留在硬膜外腔內3～5cm即可，不要過長。在拔勺狀針頭時切勿將導管帶出腔外，從導管內試注少量麻醉藥約2mL，如無阻力，局部不隆起，亦無液體外溢，即證明導管仍在外腔內。最后將留在體外的導管用膠布平直固定在背部，防止脫出和折曲成角，保證導管通暢及術中給藥。
分娩鎮痛的方法可能現在躲起來了，不過硬膜外麻醉還是最常見的，也是每家醫院最保險的一種方式，產婦只需要做好準備即可。您也可以了解“減輕和緩解分娩疼痛的8個方法”，了解更多無痛分娩的知識，希望第一寶寶育兒網提供的懷孕知識能幫助到大家。
